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Contratación
Un plan de Gastos Médicos Mayores (GMM) es una protección que le das a tu familia a ti ante cualquier percance, llámese accidente, fractura, embarazo o enfermedad que requiera tratamiento o cirugía.
Al contar con un seguro de Gastos Médicos, podrás tener acceso a una red de médicos altamente calificados y certificados, además de que podrás atenderte en los mejores hospitales privados.
Al contratar tu seguro de Gastos Médicos Mayores con nosotros, te garantizamos encontrar un plan médico adecuado a tus necesidades. Tendrás una protección médica para tu familia y para ti de un forma ágil y cómoda, siempre contando con la asesoría de los profesionales de MG.
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TARIFAS
Las tarifas que se cobran dependen a veces de la ocupación, edad, sexo y/o la zona geográfica en la que reside el asegurado. También existen otras variables que influyen en la tarifa, por ejemplo, la suma asegurada, el deducible, el coaseguro, si el plan es nacional o internacional, así como las coberturas opcionales contratadas. En algunos casos, la condición de salud del asegurado y ocupación podrían afectar el costo de la tarifa.
EXCLUSIONES
La gran mayoría de las aseguradoras excluye lesiones provocadas intencionalmente por el propio asegurado, lesiones sufridas en servicio militar de cualquier clase, lesiones sufridas en actos delictivos, lesiones sufridas por el uso o estando bajo los efectos de alguna droga, estimulante alcohol o similares o envenenamiento.
EN CASO DE RECLAMACIÓN
Usted puede proceder a realizar una reclamación en caso de un accidente o enfermedad. Las reclamaciones varían dependiendo de la compañía aseguradora y del tipo de seguro que se contrato. Estos son:
Pago por Reembolso. En este caso, inicialmente el asegurado se hace cargo del pago a los médicos y hospitales y posteriormente la aseguradora reembolsará los gastos procedentes de la reclamación, menos el deducible y coaseguro, que corre a cargo del asegurado de acuerdo con las condiciones de la póliza contratada.
Pago Directo. En esta modalidad la aseguradora efectúa el pago a los médicos y hospitales en convenio bajo el procedimiento que cada compañía tenga estipulado y el asegurado no interviene, salvo para pagar el deducible, el coaseguro, y los gastos no cubiertos de acuerdo con las condiciones generales de la póliza contratada.
Esta modalidad puede aplicar en los casos siguientes:
Cirugía programada, Reporte Hospitalario.
Cirugía Programada. Existe la posibilidad de solicitar una cirugía programada, con el fin de que el asegurado conozca de manera anticipada si su reclamación está cubierta por su contrato, en cuyo caso, la aseguradora hace el pago al hospital y médicos y al resto de los prestadores de servicios a través de una carta pase que se entrega previo a la fecha de la cirugía o tratamiento.
Reporte Hospitalario. Este caso en particular es cuando el asegurado es ingresado al hospital por una urgencia medica y se requiere una estancia mínima de 48 horas. En esta modalidad se puede aplicar el “Pago Directo”.
CARACTERISTICAS
Cada aseguradora maneja diferentes opciones de Suma Asegurada, deducibles y coaseguros. En MG pondremos a tu disposición los planes que mas se adecuen a tus necesidades.
Existen coberturas opcionales además de la cobertura básica que ofrece cada compañía, algunas con costo adicional, como pueden ser: maternidad, urgencias en el extranjero, gastos funerarios, eliminación o reducción de deducible o coaseguro, planes internacionales, etc.
Acceso Hospitalario y Médico En el mercado asegurador se ofrecen planes con acceso libre o limitado a cierto grupo de hospitales o médicos. Algunas de las opciones ofrecidas son éstas:
1. Sin restricción: El asegurado puede acudir a cualquier hospital y/o médico.
2. Algunas restricciones: Cuando no se puede acudir a ciertos hospitales y /o médicos que, de acuerdo con el plan contratado, son de costo muy alto.
3. Restricción media: Cuando no se puede acudir a ciertos hospitales y/o médicos que, de acuerdo con el plan contratado, están excluidos.
4. Red específica: Cuando sólo se puede acudir a hospitales y/o médicos previamente definidos.
Nivel de Honorarios Médicos
Existen planes con diferentes esquemas de tabulador de honorarios médicos.
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